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1.猫传腹诊断及441的用法与药片的区别
你永远想象不到，年轻人能在保健品上花多少钱。/《春夜》
如果说中老年人买保健品，冲的是贫瘠健康认知的伪补充、是销售人员一时的陪伴、是百无聊赖生活中的一点社交乐趣；
那么年轻人买保健品，冲的就是又想浪又犯怂的谨慎、是不得不熬又无力锻炼的不甘、是我命由我不由天的倔强。
现在的人们啊，对年轻人的生活方式实在是太缺乏想象力了。
对于他们来说，不存在没玩过的，只有玩腻了的。
当你以为最近刷屏的盲盒、手办、球鞋、lolita裙、汉服等就是他们生活的全部，姑娘小伙儿们只会以微微一笑回应，顺手端出常驻床边案头的一罐罐保健品。
在他们看来，人是铁，保健品是钢，一顿不吃，还怎么放肆浪？
人称“吴百岁”的女主持人吴昕，之前就在《我家那闺女》中作出了“教科书式”示范：
起床先叫个麻辣烫，没吃几口就开始嗑保健品，一口气能同时咽下5种，更坦言30岁以后就把保健品当饭吃。
看着吴昕每天都记得吃那么多保健品，只能说她记忆力确实不错，别的就不敢保证了。/《我家那闺女》
金融女ivy身边有不少保健品爱好者，面对这类安利，她一向岿然不动。但今年感冒的频率明显上升，她不免也开始陷入焦灼。
结合了众多臭皮匠的心得，ivy很快敲定了一款好评甚多的保健品，打算试一个月看看。
人们的保健品狂热，早已被数据出卖。2018年双11的进口品类销售榜单上，保健食品位列top1，澳洲健康品牌swisse成为最畅销的进口品牌。
翻翻社交类、种草类平台，关于保健品的推荐屡见不鲜。长长的种草清单一屏划不完，品牌涉及中日欧美澳，不少成分甚至闻所未闻。
大v们间或还要补充上近期的服用心得与疗效，誓要为你从头到脚的健康与美丽保驾护航。
平台方醒目的提醒字样无人留意，上万点赞的功课大家变着花样抄袭。
扑面而来的密集输出，往往会令刚刚踏入这个新世界的人产生怀疑，自己怎么能把日子过得这么糙。
但是你忘了吗？这换汤不换药的保健品，打咱小的时候就已经开始浇灌我们成长了。
祖国花朵的肥料
数保健品最好使
“喝了娃哈哈，吃饭就是香！”
“生命一号，补充大脑营养，提高记忆力！”
“三晶牌葡萄糖酸钙，蓝瓶的钙，好喝的钙！”
看看，保健品就是有这样的魔力，单靠广告词就能让人一秒变年轻，瞬间回到童年。
仔细回想，哪个小朋友不曾无视父母的责备，痴痴望着电视机越靠越近？然而在洗脑保健品广告面前，即便是见过世面的娃，也不免虎躯一震。
没想到我的化学知识竟是从保健品广告开始积累的。
带着神秘笑容的中年女人来到柜台买东西，还在头顶画了个圈，像极了地下组织接头；
学霸脸小学生正写着作业，姑姑拿来一个礼盒，他头上立刻冒出金圈，眼中满是看见考题答案的光芒；
校长正组织学生开大会，几个礼盒突然飞向演讲台，全体学生立刻在原地高声安利：“补充大脑营养！提高记忆力！”……
还别说，我们这一代年轻人的记忆力确实挺好的，起码在记广告词这方面。
如今，依样画葫芦的某直聘、某婚纱旅拍，只能收获疲惫上班族们翻到天灵盖的白眼。但在过去，保健品广告的出现，无疑给处于崩溃边缘的父母们打开了另一扇窗：
孩子学习成绩不好、不好好吃饭、长不高、爱生病，统统不要紧，嗑点保健品准能行！
鱼翅燕窝固然好，但令人不明觉厉的美国en—sure（加营素）、日本ed—ac（要素膳）、cephalin（脑磷脂）、taurine（牛磺酸）、amino acid（氨基酸），看起来显然更科学、更高效。
一个孩子，如果长期生活在父母忧心忡忡的注视里、“别人家孩子”阴影下、三不五时补品药膳的环绕中，就应该知道，案头保健品的出现，已是父母绝望之前的孤注一掷。
你以为好孩子就能幸免于难？父母们的攀比心，只多不少。一天不是全校第一，这保健品就给我老实吃下去。
直到今天，在电商平台上购买生命一号的家长，依旧络绎不绝。
6200 的评价，二年级就急着让孩子长个儿的家长，让人不由得感叹世界之大。
据接受过保健口服液浸泡的朋友小七回忆，它们喝起来味道马马虎虎、区别不大，但总能精准地把握难喝与好喝之间的平衡，让你不至于身心抗拒。
至于疗效？考试不见得多考几分，肉倒是长了不少。
1994年，国家统计局曾对35个大中城市进行调查，30?上的家庭会买保健食品馈赠亲友。而在北上广等十大城市，10岁以上的少年服用各种营养口服液的比例更是高达83?
保健品品牌太阳神在1994年7月美国世界杯期间，于中央电视台投放了一条45秒长、名为“睡狮惊醒”的形象广告。这条融合了雄狮、黄河、传统唢呐民俗以及“振兴中华民族经济”等宣言词的内容，令无数人热血沸腾。
那时的人们诉求很简单，身体健康、吃好睡好、精力充沛，小孩子记忆力佳，老年人体格健朗……能做到大本营少闹心，不妨碍咱家奔小康，那一个月花个几百块，咬咬牙也能承受。
所以即便宣传方式异常粗放，也有不少人争相买单。这头给孩子买完太阳神口服液，转头给自己下单了美媛春肾宝，最后拎起一袋新盖中盖和脑白金，起身就往老人家里奔。
不得不服，这由上至下的保健品“教育”，可谓相当彻底。
能听到这张图里的声音，就是自己人。
千禧一代长大了
小时候的智商税接着交
时过境迁，主力消费者换成了更年轻的一茬。历经粗暴营销的洗礼，诸如“提高免疫力”的说辞，对于千禧一代早已没有说服力。
然而保健品厂商根本没在怕。抓痛点他们可在行了，你身上有多少个器官，他们就能为你造出多少门类。
虽然还只是个大学生，但萱萱已经不甘示弱地一头扎进保健品大军的阵营。
为了试出哪个牌子的保健品效果最好，她甚至在宿舍里组了一个交流团，隔段时间就汇报总结。本着省钱就要一起省的宗旨，誓将性价比进行到底。
话说她刚入坑那会儿，看着长长的保健品列表，也曾觉得自己千疮百孔，简直哪哪都欠补。
月见草调内分泌，胶原蛋白养发，叶绿素排毒，酵素瘦身，蔓越莓抗炎，蓝莓护眼，葡萄籽美白……萱萱只恨保健品公司怎么不研发个十全大补丸，这样她也不至于纠结了整整一个月。
养生达人的保健经，一套一套的。/《我家那闺女》
还好现在她已经摸索出最适合自己的方式：先解决最困扰的问题，有余钱再多买几样。目前她正积极补血，往不痛经的目标进发，希望尽快进入瘦身美白阶段。
这次放假回家，她嗑保健品的架势，连常年服药的爷爷奶奶都为之一惊，泪眼盈盈地问她是不是得了不敢说的病。
自打萱萱正式开始吃保健品，朋友圈里美妆微商的生意就大不如前了。而每个即将出国旅行的朋友，则免不了受她的一番叨扰：“照样是xx丸，这次能帮我带两瓶不？”
但最近，她又陷入了新的纠结：闺蜜团试出最有效的美白丸，价格是一千多一个月，远超她的承受能力。虽然百般不情愿，但看来美白的计划，还是得往后延个两年。
当代爱美女孩儿，饭不一定吃，保健品一定不能落下。/《皇后的品格》
相比之下，姜理的诉求就简单得多了。
毕竟二十六七，知道自己没机会再长高，也不想在这方面浪费钱。不过这两年，他倒是觉得自己经常腰酸背痛，打球很容易伤到关节，想着是不是该补充点维生素d。
前几天，新来的同事认出了他桌上含雄性激素的保健品，和自家哥哥准备造人时吃的撞款，还引起了办公室不小的骚动。
但其实，这只是他作为健身的辅助，据说它能让肌肉长得更快。
平时工作压力大，姜理经常失眠，所以床头也会常备褪黑素类保健品。
有时遇上聚会喝酒，他还会及时掏出护肝片，惹得一众老友好一阵调笑，说他是个未老先衰的哆啦a梦，什么养生的宝贝都有。
但不管怎么补，发际线还是在以肉眼可见的速度后退。心急如焚的姜理又下单了一盒，内心祈求赚钱的速度能赶上脱发的速度。
保健品狂人的桌上，永远摞着没吃完的瓶瓶罐罐。/图虫创意
据调查，2018 年我国保健品行业市场规模达 1627 亿元，同比增速9.8?预计未来5年内会保持高速增长。
其人均消费金额 117 元，而日本、美国人均消费分别达662 元、924 元，相比之下，中国保健品人均消费至少还有 4-6 倍的提升空间。
只是，埋头狠吃保健品的年轻人们，忘记了“是药三分毒”的老话。
即便是保健品，也不可避免会有一定的毒副作用。而负责代谢分解的肝脏，就会受到直接伤害，日积月累之下，难保不会有更严重的后果。
然而，就算知道不喝酒不熬夜比啥都强，你猜年轻人会不会选择继续嗑保健品？
周末聚会不来点酒，你还想不想有朋友？
看你为小命焦虑的样子
也没比你爸妈聪明到哪去
保健品之困，常常出现与“中老年人上当受骗”的话题挂钩。
为此，国家市场监管总局于10月9日发布《保健食品标注警示用语指南》，要求从明年1月起，包装展示版面上要黑体标示“保健食品不是药物，不能代替药物治疗疾病”的字样，且警示区面积不能小于所在版面20?
可惜，就算烟盒上写着“吸烟有害健康”的大字，还是有人照抽不误，何况是保健品这种“有则改之，无则加勉”的心理安慰剂呢。
针对保健品的科普报道，一搜一大把：“胶原蛋白无法通过口服补充”“青汁清肠胃是伪科学”“葡萄籽抗衰老证据不足”“美白丸噱头大于效果”“2块钱和98块钱的维生素区别不大”……
但还是有人执着地相信kol以及身边亲友的经验分享，坚定不移地往这片红海里扔钱。
某保健品的适用人群，是个人都中枪。
不能量化的效果，全凭使用者主观感受。只要有一点点改善，人们买买买的手就不会停。
然而，一些颇具人气的保健品，其安全性并不能得到保证。
2015年就有媒体报道，美国保健品品牌如健安喜(gnc)、塔吉特(target)、沃尔格林(walgreens)和沃尔玛旗下spring valley涉嫌欺诈、虚假营销。
其保健食品具有潜在危害的植物维生素补充剂，许多潜在易过敏的草本成分并未标明于标签。
而被宣传具有“软化血管、抗氧化、抗衰老”疗效的白藜芦醇，也在2012年被学术界认定相关数据为伪造，不能治疗、预防任何疾病。
琳琅满目的保健品货架，已成为不少代购的财源。
在美国，保健品又称膳食补充剂，并不像药品一样受fda严格监督，也无需提交安全性说明，这就给了不良商家以可乘之机。
许多在国外打不开销路的保健品，经代购的吹捧，就成了我们手中的香饽饽。
不能写“治疗”，那就说“改善”“增强”“辅助”“缓解”“促进”“提高”，再来一句“个体差异”，就左右挑不出毛病。反正买家卖家心知肚明，玩的就是你情我愿。
狂嗑保健品的我们，又有什么资格嘲笑父母呢？
如果说中老年人买保健品，冲的是贫瘠健康认知的伪补充、是销售人员一时的陪伴、是百无聊赖生活中的一点社交乐趣；
那么年轻人买保健品，冲的就是又想浪又犯怂的谨慎、是不得不熬又无力锻炼的不甘、是我命由我不由天的倔强。
年轻人天不怕地不怕，就怕眼角额头颈上的细纹，以及洗澡时脱落的头发。
面对健康上的威胁，没有多少人能气定神闲地硬刚。能助你养护细致到指甲缝里的当代保健品，只需要花钱就能拥有，比起用于健身和休息的时间精力，可不知划算多少倍了！
承认吧，我们未必会比我们操心、嘲笑的爹妈更理智。躲不开的健康与年龄焦虑，终将让每一代人在嗑保健品的道路上一去不复返。
参考资料：
中国保健食品市场大势解析.普华永道，2016-11
保健品行业深度：千亿市场，潜力无限，东北证券，2019-01-16
保健品帝国史，端端酱，2018-12-26
透视美国保健品乱象 四大零售商涉嫌欺诈，中国经济网，2015-03-18
一种中国热销的保健品，却是来自美国的造假骗局，丁香医生，2018-02-12
保健品的魔性江湖，90年代的集体记忆，拾贰象岛，2019-01-16
当年买的生命一号都是给现在交的智商税，简杉，公路商店，2018-06-05
?作者 | 许汝南
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2.zirkulin奶蓟草护肝片，草本解酒、养肝护肝~
正在召开的中央经济工作会议引人关注，尤其是涉及民生的价格改革，更是老百姓关注的焦点。11月25日，国家发改委下发《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》，明确表示，“取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，让药品实际价格由市场竞争形成。这将涉及2700余种药品，占总数近四分之一。此举被认为能够解决一些价廉物美的药品不断消失的问题，并进而推动药价改革。其实早在2010年，政协委员戴秀英就曾在提案中援引一组数据：十年来，全国短缺廉价药达342种，其中不乏治疗甲亢的他巴唑，治疗心血管病的西地兰等，这些几毛钱到几块钱不等的特效药平均每年最少消失一种。 那么廉价药的消失和当前药品的价格机制有何关系？来看看记者的调查。
居民常用药再也买不到 药店负责人：上层经销商都没有
居民朱来银：现在没有甘草片了。
记者：为什么没有了？
居民朱来银：不晓得。
记者：药店也没有卖？
居民朱来银：没有卖。
这位大爷叫朱来银，浙江杭州的普通市民。今年86岁了，儿女们都在外面上班，老伴去世后，家里就他一个人。现在年纪越来越大，病也多了，高血压、糖尿病，肠胃炎、冠心病、心脏病等十几种病他都有，每天都得和药打交道，对于这些年再也买不到的廉价药，他觉得特别可惜。
居民朱来银：以前啊，以前就咳嗽药，甘草药，现在没有(卖)了，现在就配这个药。
央视财经《经济半小时》记者：现在吃什么呢？
居民朱来银：现在，就是配这个药。
记者：这个药，卖多少钱一盒？
居民朱来银：现在这个七、八元钱。
记者：那个甘草片卖多少钱？
居民朱来银：那时候甘草片便宜，一、两元钱。
朱来银说，不仅甘草片买不到了，以前经常吃的普通感冒药——感冒通，他也好几年没有看到哪个地方有卖。
居民朱来银：感冒通，现在都没有(卖)了。
记者：以前感冒通是多少钱？
居民朱来银：都是一板一板的，只要一、两元钱。
朱来银说，他搞不明白原来那些价廉物美的常用药，怎么就一个个消失不见了，他只知道现在的药价比以前贵了不少，与退休金相比，每个月药费就是一笔不小的支出。他给记者算了一笔账，每月的退休工资3000元，看病买药每月要花2000多元，其中，医保报销1000多元，自己承担800元。朱来银说，幸亏还有医保，可以报销一大半；不然，光药费，他每月的退休工资，就要花一大半。
与退休金相比 朱来银每个月药费就是一笔不小的支出
杭州市民朱来银再也买不到很多自己熟悉的常用药，而长春市民方琳也有着类似的麻烦。
药店店员：你好，需要什么药物？
方琳：叫法莫替丁。
药店店员：法莫替丁这块。现在法莫替丁就剩这一款了，其他厂家的都没有货。
方琳要买的这种法莫替丁胶囊，是治疗胃酸胃痛的常见药，对于他这种患有胃粘膜疾病十多年的老患者来说，法莫替丁是他用过的最有疗效的治疗药。
方琳：我吃了很多药，但是主要还是吃法莫替丁，就是到多严重，就是烧心烧的不得了，吃上法莫替丁立马好使。
但是让方琳非常失望的是，近一段时间，法莫替丁是越来越难买了。
店员：就剩这三盒了。
方琳：那我用那个效果非常好，对这个也不太了解。
店员：这个确实是小厂家，但其他厂家的货都提不到，而且这个货现在已经就剩三盒了。
从店员口中得知，以前市场上流通的法莫替丁胶囊大多都是修正药业、哈药集团等制药大厂生产的，但是最近一年时间，大厂生产的法莫替丁纷纷出现缺货、断货的现象，勉强保持货源的只有一些不知名的小药厂。
最近一年时间 大厂生产的法莫替丁纷纷出现缺货 断货的现象
店员：要是认为这个厂家小，可以有其他的药品来替代。
方琳：（奥美拉唑）这个有点贵，（法莫替丁）这个是8块钱。
店员：像法莫替丁治反酸效果也挺好的，反酸烧心都可以。
方琳：（奥美拉唑）它和那个差不多是吧？
店员：嗯。
方琳：那行，那我买两盒这个（奥美拉唑），这个价格小厂家我有点（不敢信任）。
经过一番斟酌，方琳最终选择了法莫替丁的常规替代药——奥美拉唑肠溶胶囊，虽然药效差不多，但是价格却相差甚远。
方琳：法莫替丁是五块钱，替代药的话，这个药如果要是干啥的话，应该是24块钱。正好是他的五倍，而且肯定有点贵了。
功效类似，价格相差将近六倍。那么方琳要买的法莫替丁真的这么难买吗？带着这样的疑问，记者又走访了近十家药店，得到的答案都是没货。
记者：您这有法莫替丁吗？
店员：现在都好长时间没有货了。好多药现在都没有货了。
记者：比如说了？
店员：可能说像一些氯霉素眼药水了，滴鼻净，还有伤风胶囊之类的一些小药现在都没有货。
药店负责人徐恩友：一天按我们这个店，得有个八个到十个人以上。
记者：都是要这一种药吗？
药店负责人徐恩友：对，因为这个药特别在东北来说，东北人的饮食习惯和各种什么啊，胃反酸的任比较多，因为吃这个老药可能吃惯了，包括我其实也吃这个，但是突然之间，在一年前就是，反正作为我们零售商来说，就提不到这个货了。
记者：为什么啊？这个药这么畅销，我觉得药房愿意卖是吧？
药店负责人徐恩友：对，作为我们来说，我们非常愿意卖，但是我们在提货的环境当中都没有，我们上一层经销商都没有。
在杭州和长春两地的调查中，记者了解到，一些深受老百姓欢迎的便宜药，已经很难买到了。那么，这些低价药究竟去了哪里？它们为什么会消失？来看记者对药企的调查。
药品成本猛涨 药厂负责人：如果生产一年亏损将超过一亿多元
方琳买不到的法莫替丁的主要生产商之一是长春修正药业。这里就是修正药业法莫替丁的生产线。
修正药业集团固体制剂车间副主任李丹：这台设备就闲置了，这台机花了20来万，主要负责生产主打产品法莫替丁胶囊。
央视财经《经济半小时》记者：什么时候开始停的？
李丹：大概从2013年10月份开始，就一直再也不生产了。
李丹告诉记者2013年10月份这条曾经最忙碌的生产线就停止工作了
车间副主任李丹说，法莫替丁胶囊是2006年上市的，药品从问世之初就得到了市场的青睐，每年的销量可以达到2400万盒，眼前这条生产线曾经是整个药厂里最繁忙的。昔日的生产繁忙，对比如今的停工待料，让李丹至今回忆起来都不胜唏嘘。
李丹：以前这个产品，每个月的生产量大概是四万八千粒左右，现在机器停放在这这里，比较可惜了。由于原料的成本比较高，而它的零售价格一直是不能上涨的，所以说一年多了吧，就一直停在这了。
李丹所说的零售价格不能涨，是因为按照国家发改委制定的最高零售价格体系，法莫替丁属于基础类药物。对法莫替丁类药物的定价为8元6角钱。
负责药品采购17年的崔凤玉回忆说，这个最高零售价上限已经制定了30多年了，但原料价格却一直在上涨，导致生产成本和销售价格发生倒挂。
修正药业集团采购负责人崔凤玉：2013年原料价格在800块钱左右，特别是在2014年原料猛涨，到了4200块钱左右，所以说我们企业没有利润。
修正药业集团采购负责人崔凤玉告诉记者停产的原因
崔凤玉介绍，从去年年底，法莫替丁就面临着卖一盒亏一盒的赔钱情况，如果勉强生产，企业每年的亏损将超过一亿元。只能被迫放弃。在修正药业集团的产品样品库里，我们见到了停产已久的法莫替丁胶囊。一共有17盒。在药盒的背面，并没有打上生产日期。这十几盒要品是为了留样专门生产的，并不会在市场上销售。
崔凤玉：现在公司就存着这几盒了，如果把这几盒放到市场的话，目前就会抢购一空了。
记者：那这个还卖吗？
崔凤玉：现在暂时不卖了，一直留样的
事实上，不仅是法莫替丁，越来越多的廉价药都面临着相同的命运，仅在这间留样室里，就有香砂胃灵片、护肝片等4种价格不超过20元的廉价药，都处于没有利润的窘境。如果原料成本持续上涨，这几种药物也只能被摆放在留样室里，成为历史。
随后记者又走访了浙江康恩贝集团有限公司。负责人和记者一见面就直言，目前在生产、销售中面临的最大困境就是，生产规模越来越大，利润却越来越薄。
浙江康恩贝集团有限公司董事长胡季强：前列康普安乐片，60片的价格，现在只有12块2角钱。但是经历了快三十年，我们的原料价格，比原来涨了7、8倍，人工成本涨了，起码应该是，十几倍到几十倍，各种费用都在上升。 现在已经利润很薄很薄，我卖3000万瓶，一年利润，可能还不如，当年卖1000万瓶(的利润)。
胡季强，全国人大代表，1982年大学毕业后参加工作，从1985年担任这家公司的掌门人开始，三十年来，公司从最初几十人的集体企业发展到今天7、8千人，年销售额70多亿元的现代化集团公司。但是企业生产规模在不断壮大同时，单个产品的利润却在不断下降， 更让他纠结的是，一些原来药厂的主打产品，因为招标价格太低，最后不得不停止生产。
浙江康恩贝制药股份有限公司制药总厂总经理叶剑锋：我们生脉饮，这也是一个非常经典的产品，这个产品，就是我们用的是人参方，目前整个生产成本，有10元钱左右这一盒，但实际整个生产售价，可能6元钱左右，所以这是非常严重的一种(价格)倒挂，所以我们在生产一定的时候，就把它给停止生产了。
在胡季强看来，国家实行药品招标制度以来，国内市场上的药品价格，的确存在两种极端现象：一部分价格偏低，另一部分价格虚高。而那些招标价太低的药，尽管都是老百姓的常用药，甚至不排除个别还属于急用药，但因为成本高于销售价，生产越多，企业亏损越多，因此相关制药企业只好停止生产该产品。
胡季强：我不是一个福利组织，我要对我的股东负责任，我当然不能生产，所以就被迫停产。那么真正在医院里面使用的，甚至在零售药店，零售药店为了利润，而进行，推进价格比较高的药。
胡季强告诉记者，消失的低价药和改头换面的高价药就像一对孪生兄弟，低价药走了，高价药就来了。一些药厂甚至把原来的药稍加提炼，换一个新的名字，将上涨的各项成本，销售成本都加进去，这样低价药就完成了它华丽的转身，摇身一变成为抢手的高价药了。不过企业这样做也是无奈之举。改头换面的高价药要想最终卖到消费者那里也是一件十分不容易的事情。那么低价药变身高价药，其价格究竟是由哪些部分构成的呢？
胡季强：关键的问题是，我们现在的药品销售的链条很长，参与分享这个最后价值，分享的人非常非常多。
记者：具体怎么说呢？
胡季强：首先现在药品，要通过批发，一级批发，二级批发，通过物流配送，到达医院，或者到达终端，这个链条比较长。
胡季强告诉记者 药品的销售链条很长
制药原料价格暴涨，而药价却维持几十年不动，药厂没有利润，只能放弃廉价药，甚至改头换面换成高价药。而厂家一方面面临成本上涨的压力需要放弃廉价药，另一方面药厂生产的廉价药，即使在医院的招标中成功中标，也可能卖不到患者手里，这更让药厂不愿意生产廉价药。
药品注册审批后要过“四重门”
浙江康恩贝集团有限公司董事长胡季强告诉记者，一个药品在通过注册审批后，要想进入市场还要过“四重门”。
胡季强：“第一重门”是要进入医保的，或者是基本药物的目录。不进入，这个药就没有进入主流的消费市场。第二个，由省医疗卫生主管部门，组建的药品招标办公室，集中采购招标。你中标了才有资格，真正有资格，让医院来选择使用你的药。
药品进入医保目录，采购中标后，也只是一个可供选择的资格门槛，要让患者用上这种药，还得经过医院这“第三重门”。
胡季强：医院，你中标了我可以不用你的，我也可以用别的厂家的，我也可以用同类产品的不同品种，比如说降血脂药，有阿伐他汀，有洛伐他汀，有舒伐他汀，它可以期待，这个选择权、决定权是谁？医院。医院有药师委员会有一套程序要来审查，最后才能进药。
在调查中，记者了解到，全国药品终端销售中，医院销售占70、80?或者更多，而各个医院从医院院长、药师委员会、药剂科长到采购员是一大群需要公关的决策人员。而药品终于进入医院后，最后还得看医生的一支笔。就是医生开处方时选不选择用这种药，这就是业内人士所说的“第四重门”。
胡季强： 医院也是进了好多种药，医生用不用？所以中国在世界上引进来的，中国有所谓的，一个很大的医药代表队伍。可能有至少100万人。就变形为怎么跟医生沟通，让医生开药这样一项工作。所以这“四重关”解决了，这个药最后才卖出去了。七成到八成的利润，在这个过程当中分享到了。
一种药品从药厂到患者手中，要通过“四重门”，为此而服务的全国医药中介从业者，保守估计已经达到100万人，层层加价的结果就是低价药消失和高价药归来。一些医院和医生甚至十分愿意开高价药从中获得回扣。那么什么制度是合理的制度，此次药价改革会起到什么作用？为了解决以药养医的问题，国家有关部门一直在密集调研，而取消最高零售价也是推动药价改革的重要步骤。那么在这样的新政策下，药厂和医院会作何反应呢？
药厂拍手叫好 医生支持医药分开 专家忧心忡忡
国家发改委取消药品最高限价的消息一出来，修正药业集团董事长修涞贵拍手叫好。在他看来，此次药品价格的改革对于制药企业和老百姓来说无疑是一个双赢的利好消息。
修正药业集团董事长修涞贵：我们所说的低价药，薄利多销也好，有微利也好，主要是不亏损，我们的生产限度是现成的，我们的配方上，我们生产工艺都是现成的，完全就可以回归。
目前，修正药业已经做好了很多廉价药的复工生产的准备。
修涞贵：复方丹参片，法莫替丁。还有牛黄解毒片，好多好多低价药，原来市面上经常看到的那些药几乎都没有了，现在我们都可以把它捡起来重新上市了。
记者：大约多少种？
修涞贵：差不多，有二三十种停产。
消失的低价药重新回到市场当然是好事。但更多的业内人士认为，医改如果不能实现医药分离，解决以药养医的问题，药价仍然难以回归正常。记者为此专访了浙江医药分离试点医院的医生，在这里，病人可以拿着医生开具的处方到外面的任何一家药店买药，也就是说，医生的一支笔在这里被大大地削弱了。这里的医生们处方权削弱了，但收入低，工作压力大让很多医生选择了离开。
浙江省兰溪市人民医院医师洪智勇：你今天在上班，你管病人，可能病情变化要抢救，这个手机24小时开机，随叫随到。第二个我们院里，现在明显医院扩大，人员是明显(缺少)，很多病房，科室人员都不够，现在有一些医生，人才都流动，这里的收入跟他们的付出，达不到相互的平衡，他们有一些医生，就到别的地方去了。
洪智勇告诉记者，一个医学院学生大学毕业后，从见习医生到上岗医生再到临床医生，一般得经过12年左右的时间才能培养出来，这期间的收入是很低的，而且，即使当上了有处方权的医生，一般医生的收入，不要说和国外的医生比，就是与身边其他专业大学毕业的同学相比，收入也要低很多。
洪智勇：我收入目前的话，医院给我(一年)6万(元)，跟我同学搞it行业，我同学也是搞软件，他们在杭州，他们可能是我的5到6倍吧。
医生的收入、付出不成正比，再加上医疗体制的不健全，一些医生的处方一支笔，往往成为权力寻租的空间。开高价药，提成、拿回扣，慢慢地演变成一种耐人寻味的潜规则。
洪智勇： 有一些人，有些(拿回扣)现象会存在，打了法律的擦边球，钻了法律的空子。
实际上，多年来，很多医药行业的人士早已认识到这点，也一直呼吁从根源上改变以药养医的局面。
胡季强：我们到现在为止，没有彻底的改变，以药养医这样一个格局。就是在(上世纪)80年代以后，随着社会的发展，医院需要增加设备，需要造新的房子，需要提高医生的工资，但是国家财政没有足够的资金来支持。那么就搞了一个政策，叫以药补医。那你通过卖药，获取医院一部分利润，来补充医院的不足。慢慢形成，医院很大一块收入，依靠药品的差价，所以医院有动力。
事实上，无论是药厂还是医生都认为，目前国家正在试点的药、医分开，才是治本之策。
洪智勇：你的开药和收入完全脱钩的，不关联，你用药超过一定比例，还要扣钱，我们收入主要靠诊疗费，就是靠技术吃饭。第二个这个人要有一些护理治疗费，这样的话所以说你看的病人数相对多，你总的医疗费多，考核指标就高，你少(诊疗)，可能(收入就)少。第三个，我比较看好，浙江出台的医生多点执业，这样可以体现医生的优质水平，高超的技术可以达到高超的收入，没有水平的医生，在这个医疗队伍里面，被逐步逐步淘汰下去。
洪智勇认为药医分开 才是治本之策
那么国家发改委推动的放开药品最高零售价会不会导致终端市场药价上涨呢？北京大学国家发展研究院的李玲教授在当代中国医疗改革领域颇有建树，曾经参与了2009年新医改方案的起草。她告诉我们目前药价走势还很难预测。
北京大学国家发展研究院教授李玲：不好说。我觉得现在很难预测。有可能会还像八十年代九十年代那样，药品翻着跟头往上涨。如果说，我觉得可能会出现很差异化的现象，就是如果这个省或者这个市它的招标做的好，药价会下来。但是如果它的招标工作是很差的，药价会上升。
李玲教授认为目前药价走势还很难预测
李玲告诉我们，上世纪八十年代当时药价放开后，价格上涨很快。但是目前我国各省都有药品招标采购，同时发改委此次虽然放开了药价，但也是积极推动医保能够介入控制价格，从而保证患者利益。不过对于医保能否控制价格，李玲心存担忧。
李玲：我们这回放开药价是寄希望于由医保来控制价格，但是我们医保的力量还很弱。就是因为我们中国的医保从2003年才开始建立新农和和城居保，我们目前医保报销的比例还不超过50?那么你就想想一半以上的费用医保控制不了，你说医保对控价有多大的能力，它是控制不了的。
李玲告诉我们，此次医改放开药价后，医保部门成为药价的“守门员。但是事实上我国医保覆盖面还不够，很难依靠医保保证患者利益。因此如果要从根本上改变现状，还要做系统性的改革。
李玲：冰冻三尺非一日之寒，我觉得我们现在靠某一个单向政策，就能起到改变乾坤，好象是比较难的。我觉得我们现在一定是需要的是系统的、综合的、全面的治理。
半小时观察：
药品是关系民生的特殊商品。全面放开药价，让市场之手发挥作用，并不意味着政府就无所作为。首先，应该全面提速医改，提高医疗服务价格，取消药品加成，破除以药养医，同时严厉打击商业贿赂行为，让药企彻底告别“回扣战”。其次，建立公平公正的“游戏规则”，严厉查处价格违法和垄断行为，重点做好竞争不充分药品的购销价格监测和信息公开。第三，实施医保支付价格，建立节约采购成本收益归医院机制，促使医院通过联合采购等方式，主动压低采购价格，这是未来药品降价的主要驱动力。靠市场之手来调节价格，靠政府之手来规范竞争秩序，这样药价改革才能惠及广大药企，才能造福广大百姓。
3.小镇青年剁手有多野
2.27亿小镇青年或许没有意识到，他们以群体方式在一线城市多个领域火了，游戏、影视、娱乐，甚至国际消费电商……互联网巨头们纷纷抢滩下沉市场，被争抢的主角——小镇青年，被赋予未来经济增长的强大动能的期待。
异军突起的买买买实力派
此时走进聚焦地带的小镇青年，并不是远离城市的那个拿着山寨机，玩着劣质的国产手游，甚至还会有“杀马特”造型的刻板宅男，而是生活在三四线城市及县城合称为的相对于大城市的“小镇”。
粗略地为一个典型的小镇青年画像，他们在25到35岁之间，生活在相对富裕的三四线城市，他们距离大城市很近，也就两三个小时的高铁，在粤港澳大湾区或长三角，他们甚至在一小时生活圈边缘；
他们接受过本科教育，在老家有一份得体工作，逃离北上广的他们，也逃离了房贷车贷的重重重压，生活质量很高。
与一线城市的漂一族和空心中产相比，他们拥有更完整的块状时间和更多的可支配闲钱。天猫购物、朋友圈社交，与大都市青年相似的生活方式，海淘、出境游也成为生活中不可缺少的调味剂。
“得小镇青年者得天下”，在很大程度上，这个群体成为理解当下中国消费升级、转型变化的核心观察点。
他们在多种统计数据中有着不容忽视的站位：
比如进口消费能力，在今年的天猫国际618活动中，三四线城市整体成交同比增长153?成交同比增速大幅超越一二线城市，其中广东省揭阳市位列城市增速排名前三，呈现出巨大的进口升级潜能。
根据麦肯锡的数据预测，未来十年，中国城市家庭消费中产阶级及以上占比将大幅度提升，预计2022年达到81?成为中国消费升级的最主要贡献。而三四线城市的中产阶级将成为未来占比增长最快的群体。
小镇青年承担着新一轮消费升级的主力期待，除了我国三四线城市增速提高带来的有钱有闲消费能力，另一个已经成型的是与上一代相去甚远的消费观念。
与父辈相比，小镇青年一改特殊经济和社会背景下形成的“高储蓄、低消费”金钱观，而是随着财富的上扬曲线，消费信心指数也一路走高，小镇青年的消费态度趋于开放、喜欢尝鲜，向大都市青年看齐，天猫国际等电商购物平台打通小镇青年与国际货物的便捷通道后，大数据捕捉到了这个群体爆发的更强烈的购买热情。
新世代消费者的好物追求
随着城镇化推进、消费升级的到来，三四线城市消费群体将成长为消费市场中的重要力量，已经隐隐走出“小镇赶超都市”的逆袭路线。
28岁的铭慧是一名典型的小镇女青年，4年前刚刚毕业时，她在去广州和回粤东家乡之间摇摆不定，直到父母拿着计算器一通算账，才略带不甘地进了当地的电网系统。
工作清闲，收入不错，她在寝室群里也是让闺蜜们羡慕的那个，在朋友们吐槽加班、外卖和消费降级时，铭慧把大块空闲时间，消磨在和代购的反反复复沟通里。
去年生娃之后，铭慧对母婴商品的需求猛增，却再没有看样还价的心思，幸好她在淘宝页面上看到了紫色球标，她立刻找到了海淘的快车道。购物车里除了便宜大碗的美肤洗面乳，就被新西兰奶粉、美国牙胶和日本辅食碎面条塞得满满当当。
追求实惠的铭慧，购物车里还有放了许久的网红商品澳洲护肝片和钙片，那是她打算送给父母的，还有一盒1800多元的给自己的美容面霜，一直没舍得剁手，但也是她心心念念不想放弃的。
铭慧是家里的独生子女，和爸爸妈妈曾经牺牲掉自己的需求来满足孩子的做法相比，铭慧和闺蜜们都认可首先要爱自己，虽然婴儿用品霸占购物车，她不愿舍弃掉自身消费需求的偶尔满足感。
对有品质、有调性的产品的喜好和追逐，在铭慧看来，既是一场向都市同龄人看齐的升级选择，也因为在网上买全球这样的购物体验，成为了一种省心的精明选择。
即将到来的825全球进口日，正是今年天猫国际下沉三四线城市，加速小镇青年的升级版剁手新节点，是小镇青年们参与进口好物的狂欢节。
保税仓为小镇青年体验保航
铭慧舍弃代购的最大诱因在于，时间上的不稳定，有时孩子的奶粉眼看见底，代购答应好的到货却不断抱歉，说货还在路上。
转而选择天猫国际后，有时国际货物甚至快过国内包裹，她虽然不清楚怎么做到的，但货物扫码检验确实都是百分百来自海外，她也就没有深究，安心享受这份快捷了。
实际上，要做到“全球大牌好货快快飞到我家，货好还不贵”，背后是天猫国际的一个庞大布局——保税仓模式，天猫国际提前从海外大批量采购商品，运至国内保税区备货储存，当用户在天猫国际下单时，系统会自动完成各种通关环节，经过海关放行后，商品直接从保税仓发出，省去国际运输的时间。
没有了麻烦的海运和物流周转，不仅省下了大量运费，铭慧再也不用为孩子的奶粉接续不上担心了，甚至都不用在家里大批量存储了。
天猫国际要求商家120小时内完成发货，14个工作日内到达，并保证物流信息全程可跟踪。根据天猫国际的公开信息，零售进口保税模式的平均收货时间从2014年的9.2天缩短到了2017年的4.5天。
虽然，铭慧所在的粤东小城不像广州这类国内跨境试点城市，可以做到次日达、当日达，但她还是觉得，点击紫色球标，在天猫国际下单，比亲自海淘，或者卡在通关环节要省时太多。
保税仓模式也是保证小镇青年可以和一二线年轻人一样，享受到最快最好的全球好货的服务保障关键一环。
就在前天，天猫国际刚刚用一场落地普宁的快闪活动，拉开了三四线城市的进口消费普及战，普宁醉心买买买的小镇青年，在飞机造型的“头等舱”内，近距离感受了近千件全球好货。
相比一二线城市，三四线城市消费更集中在日常消费和大众消费的相关产品。普宁快闪活动，天猫国际选择了保健品、护肤品、母婴用品和美食，搭建了四个“头等舱”，这四类产品都是小镇青年最爱买的类型。
当天，揭阳市商务局和普宁市商务局的有关领导也来到了快闪现场，对天猫国际进口消费普及的方向给予了点赞认可。网红保健品siwsse品牌方和妈妈们喜爱的美赞臣品牌方也来普宁参观助力，切近接触这个昔日商贸名城，如今蜕为线上进口消费飙升飞快的潜力之城。
铭慧不时点开紫色球形的天猫国际，守着打折的消息，即将到来的825，成为又一个剁手机会，不仅那款日本的美容面霜有望逃出购物车，她还看着优惠力度，挑了一车不急用但打折的进口好货。
